2 • JULIO 12, 2018
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Tarjeta Medicare NUEVA
MEDICARE HEALTH INSURANCE
JOHN L SMITH
Medicare Number/Número de Medicare
HOSPITAL (PART A) 01-
NUEVA
O
O
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H3328_FC 17123_SP Accepted
Name/Nombre
1XX0-XX0-XX00
Coverage starts/Cobertura empieza
MEDICAL (PART B)
01-01-2018
Entitled to/Con derecho a
erage 1-01-2018
1-SAMPLE
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